作者｜解丽

来历｜北京青年报

医疗保障基金是泛博人平易近大众的“看病钱”，为筑牢医保基金**防地，营建社会存眷并自发保护医疗保障基金**的杰出空气，4月26日，北京市医保局传递最近几年来12起典型案例，触及定点医疗机构虚构医药办事项目欺骗医保基金，串换诊疗项目、反复收费造成医保基金损掉，和背反《北京市根基医疗**定点医疗机构办事和谈书》等背法背规行动。这些行动严重侵扰了医疗保障治理秩序，风险了泛博人平易近大众的亲身好处，依法依规予以重办。北京市医保局提示每家定点医疗机构、每位参保人员，保护医保基金**，事关你我，人人有责。

1、定点医疗机构欺骗医保基金的行动

案例1：北京三诺健恒糖尿病病院虚构医药办事项目欺骗医保基金

2022年10月，北京市医保局接到举报线索。经查询拜访，2021年7月30日至2022年10月20日时代，北京三诺健恒糖尿病病院存在操纵养老机构老年人的医保卡开具诊疗项目，现实并未展开，虚构医药办事项目欺骗医保基金的行动，欺骗医保基金支出总计93495.81元。

该病院在接管查询拜访后，自动退回医保基金，消弭背法行动风险后果。根据《医疗保障基金利用监视治理条例》第四十条**款第（三）项的划定，对该病院处以欺骗医保基金金额1倍即93495.81元罚款。

案例2：北京燕都中西医连系病院开具医治项目但未医治欺骗医保基金

2022年6月，北京市医保局对北京燕都中西医连系病院进行了现场查抄。经查询拜访，该病院存在开具医治项目但未医治的行动，欺骗医保基金支出总计31470.81元。

根据《中华人平易近共和国社会**法》第八十七条的划定，责令该病院退回欺骗的医保基金31470.81元，处欺骗医保基金金额2倍即62941.62元罚款。

案例3：北京仲博中医病院协助他人冒名就诊欺骗医保基金

2022年8月，北京市医保局按照丰台区医保局移交线索查询拜访后发现，北京仲博中医病院存在协助他人冒名就诊的背法行动，欺骗医保基金支出总计2850.2元。

在案件查询拜访时代，该病院积极共同查询拜访，照实陈说背法事实，自动供给证据材料，自动退回医保基金，消弭背法行动风险后果。根据《医疗保障基金利用监视治理条例》第四十条**款第（一）项的划定，对该病院处以欺骗医保基金金额1倍即2850.2元罚款。

2、定点医疗机组织成医保基金损掉的行动

案例4：北京安达病院串换诊疗项目造成医保基金损掉

2022年9月，北京市医保局接到举报线索。经查询拜访，2019年7月30日至2022年10月14日时代，北京安达病院存在将现实展开的查验项目串换为其他查验项目标行动，造成医保基金损掉361044.94元。

该病院在接管查询拜访后，自动退回医保基金，消弭背法行动风险后果。根据《医疗保障基金利用监视治理条例》第三十八条第（四）项的划定，对该病院处以造成医保基金损掉金额的百分之二十即41213.03元罚款。

案例5：中国农业机械化科学研究院卫生所冒用大夫工作站等造成医保基金损掉

2022年7月，医保部分接举报线索称中国农业机械化科�ǿ�����学研究院卫生所多种不规范现象。经核对，该院存在医师以非本人身份登岸大夫工作站并产生费用、未周全正确传送医疗保障基金利用有关数据、内部医务室对外接诊社会患者等环境，共触及背规费用27866.76元。

根据《医疗保障基金利用监视治理条例》，追回背规费用，赐与该院责令更正的处置。

3、定点医疗机构背反《北京市根基医疗**定点医疗机构办事和谈书》的行动

案例6:向阳区呼家楼街道东年夜桥社区卫生办事站部门医治项目无记实、背反诊疗常规

2021年12月，医保部分收到举报线索，经由过程数据阐发、现场核对、扣问谈话等，医保部分发现北京市向阳区呼家楼街道东年夜桥社区卫生办事站存在部门医治项目无记实、背反诊疗常规等问题，触及背规费用115887.01元。

根据《北京市根基医疗**定点医疗机构办事和谈书》，追回背规费用，赐与该机构黄牌警示的处置。

案例7：昌平区十三陵镇年夜宫门村卫生室背规利用他人大夫工作站

2022年7月，医保部分在平常监视查抄中发现，昌平区十三陵镇年夜宫门村卫生室存在背规利用他人大夫工作站等问题，大夫工作站均由史某某（持有人社部分颁布的推拿师四级证书）登录乡医工作站操作，平常诊疗行动均由史某某实行。触及背规费用44888.73元。

根据《北京市根基医疗保障定点医疗机构办事和谈书》，追回背规费用，赐与该院黄牌警示的处置。

案例8：北京市健邦病院投资有限责任公司和睦病院内部治理紊乱、申报与现实不符

2022年4月，医保部分接到举报线索，北京市健邦病院投资有限责任公司和睦病院存在引诱就诊、病院治理紊乱等问题。医保部分结合卫生部分经由过程现场查抄、查询拜访约谈等，发现该院存在内部治理紊乱、申报与现实不符等环境，触及背规费用266997.63元。

根据《北京市根基医疗**定点医疗机构办事和谈书》，追回背规费用，赐与该院中止履行和谈六个月的处置。

案例9：房山区小康之家养老办事中间医务室治理紊乱、申报与现实不符

2022年8月，医保部分在展开冲击讹诈骗保专项查抄中，发现区小康之家养老办事中间医务室存在多种医保治理不规范行动。经核对，该医务室存在温针灸操作记实无大夫签字，部门理疗操作不合适项目内在，办事院外参保人并申报医保费用等环境。共触及背规费用45672.9元。

根据《北京市根基医疗**定点医疗机构办事和谈书》，追回背规费用，赐与该医务室市级传递攻讦的处置。

案例10：北京京谷友爱病院财政治理紊乱、申报与现实不符

2020年6月，医保部分在平常监视查抄中发现，北京京谷友爱病院存在门诊理疗项目记实不全、住院理疗项目签字不符、财政治理紊乱、申报与现实不符等问题，共触及背规费用42500元。

根据《北京市根基医疗**定点医疗机构办事和谈书》，追回背规费用，赐与该院中止履行和谈六个月的处置。

案例11：北京京顺病院申报与现实不符、部门诊疗项目多收费、药房治理紊乱

2019年，医保部分经由过程专项查抄发现，北京京顺病院存在申报项目与现实利用不符、部分诊疗项目多收费、诊疗挂号记实分歧患者为统一人签字、药品购销存不符、药师治理紊乱等多项问题，共触及背规费用91896.96元。

根据《北京市根基医疗**定点医疗机构办事和谈书》，追回背规费用，赐与该院中止履行和谈六个月的处置。

案例12：通州区永乐店镇应寺村社区卫生办事站治理紊乱、背反诊疗常规

2022年，医保部分在医保基金重点范畴专项整治工作中，对通州区永乐店镇应寺村社区卫生办事站进行现场查抄时发现，该站存在灭亡后人员产生查抄化验费用、非本人利用大夫工作站、内部治理紊乱、超执业规模展开诊疗和申报项目与现实利用不符的环境，共触及背规费用42924.13元。

根据《北京市医疗保障定点医疗机构办事和谈书》，追回背规费用，赐与该社区站黄牌警示的处置。（原题目为：虚构医药办事项目串换诊疗项目北京市传递12起定点医疗机构骗保相干典型案例）

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