来历｜国度医保局 广东医保 广州日报

为峻厉冲击讹诈骗保行动，不竭规范医保基金的利用，切实庇护好老苍生的“看病钱”“救命钱”，广东省医疗保障局在全省各地医保部分查究的案件当选取了10个具有代表性的典型案例予以暴光，借此警示各定点医药机构和每位参保人。

药店串换药品

深圳市医疗保障局按照平常放哨线索查询拜访发现，深圳市南北药行连锁有限公司翡翠东湾分店存在串换药品的背法行动，触及医保基金13546元。

本地医保部分作出以下处置：1.责令当事人更正；2.退回医保基金13546元；3.罚款人平易近币13546元；4.约谈该药店负责人。

药店用医保费用结算保健滋补品

汕尾市医保部分在展开平常查抄中发现，广东回春医药有限公司医药年夜厦分店存在将医保付出规模以外的保健滋补品，背规利用医保费用结算的行动，触及医保基金22737元。

本地医保部分作出以下处置：1.对该药店负责人进行约谈；2.拒付背规利用的医保基金22737元，并责令该店期限整改；3.对该药店作出暂停3个月医保办事和谈的处置。

大夫超量开具并调用药品

惠州市医疗保障部分按照国度医保局移交线索，经查询拜访核实，某医疗机构医师罗某东，在其作为管床医师时代，超量开具司美格鲁肽打针液并调用药品费用合计52035.98元，此中触及医保基金51303.42元。经本地医保部分查询拜访后，罗某东将51303.42元退回医保基金账户。

根据《中华人平易近共和国刑法》有关划定，罗某东的行动涉嫌组成欺骗罪，本地医保部分将该案移送公安机关进一步查处。

病院反复收费、过度查抄

汕尾陆丰市医保部分按照纪检监察部分移交问题线索查询拜访发现，陆丰市第三人平易近病院存在反复收费、串换项目、超尺度收费、多收费、过度查抄、耗材加成收费等背法背规利用医保基金行动，触及医保基金342842.26元。

本地医保部分作出以下处置：1.责令当事人当即更正背法背规行动，退回背法背规利用医保基金342842.26元；2.对当事人处以罚款人平易近币280706.38元。

药店超规模、超尺度收费进行医保结算

东莞市医疗保障部分在专项查抄进程中发现，广东省东莞国药团体有限公司南城沙苑药店涉嫌存在超越医保付出规模外、超尺度收费进行医保结算等背法背规利用医保基金行动，触及医保基金184329.7元。

本地医保部分作出以下处置：1.责令当事人当即更正背法背规行动，退回背法背规利用医保基金184329.7元；2.对当事人处以罚款人平易近币34253.7元。

医疗门诊部引诱参保人子虚就诊换取礼物

茂名市医保部分收到举报线索，反应茂名市茂南区老科协医疗门诊部存在涉嫌引诱参保人子虚就诊换取礼物行动。经核对，该门诊部经由过程捏造处方、虚开门诊结算单的体例虚构门诊医治，欺骗根基医疗**基金支出1400元、欺骗医疗救助基金支出232元，合计欺骗根基医疗**和医疗救助基金支出1632元。

本地医保部分作出以下处置：1.责令当事人当即住手背法行动；2.退回根基医疗保障基金1400元、医疗救助基金232元，合计1632元；3.处造成基金损掉1.9倍罚款3100.8元；4.消除当事人医保定点和谈。

病院多收取费用

肇庆市医保部分在市级飞翔查抄中发现，肇庆市鼎湖区人平易近病院在2020年1月至2021年4月展开中医定向透药疗法进程中多收取中频脉冲电医治项目费用2430次，触及医保基金38637元。

本地医保部分作出以下处置：责令当事人当即更正，退回背规利用医保基金38637元。今朝背规利用的医保基金已**退回。

精力病病院超尺度收费

清远市医保部分经由过程国度医保信息平台智能监管子系统审核医疗机构2022年度的列表数据，发现清远众利福祉精力病病院涉嫌背法背规利用医保基金。经核对，该院存在超尺度收费、将不属在医疗保障基金付出规模的医药费用纳入医疗保障基金结算等背法背规行动，触及背法背规金额共90292元，造成医保基金损掉67719元。

本地医保部分作出以下处置：1.责令该院当即更正上述背法背规行动，退回背法背规利用医保基金总计人平易近币90292元；2.处以罚款人平易近币94806.6元。

骨伤病院反复收费、过度诊疗

揭阳市医保部分在专项查抄中发现，揭阳骨伤病院涉嫌存在反复收费、过度诊疗、背规多收费、不合适医疗办事项目内在收费、项目串换、超尺度收费等背法背规利用医保基金行动，触及医保基金20.84万元。

本地医保部分作出以下处置：1.责令整改并追回背法背规利用的医保基金20.84万元；2.对当事人惩罚款20.84万元；3.约谈该院负责人。

卫生院背法背规利用医保基金

梅州市五华县医保部分按照审计部分移交线索查询拜访发现，五华县周江镇卫生院存在将二级和以上医疗机构利用药品的费用纳入医疗保障基金付出规模的背规行动，触及医保基金29701.62元。

本地医保部分作出以下处置：1.责令当事人当即整改，退回背规结算的医保基金29701.62元；2.处以罚款人平易近币8910.49元。

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