来历 | 人平易近日报

医保付出体例鼎新已在全国年夜部门地域睁开，有大众担忧医保待遇会有转变。医保付出体例怎样改？对参保人有甚么影响？环绕大众关心的问题，国度医保局有关负责人做出领会答。

付出体例鼎新的目标毫不是简单“控费”

问：有人说医保付出体例鼎新是由于医保基金没钱了，要节制费用支出。这一说法有按照吗？

答：医保付出体例是医保经办机构向医疗机构付出费用的具体体例，包罗按项目付费、按病种付费、按床日付费等，分歧体例对临床诊疗行动有分歧的指导感化。我国前后启动DRG（按病组）和DIP（按病种分值）付费付出体例试点。到客岁底，超九成兼顾地域已展开DRG/DIP付出体例鼎新。鼎新后，鼎新地域住院医保基金按项目付费占比降落到1/4摆布。

需要申明的是，付出体例鼎新的目标毫不是简单的“控费”，而是指导医疗机构聚焦临床需求，采取适合手艺因病施治、公道诊疗，避免年夜处方、滥查抄，更好保障参保人员权益。鼎新后的付出尺度随社会经济成长、物价程度变更等当令提高。每一年，医保基金支出都保持增加趋向，并高在GDP和物价的增幅。

从未出台“单次住院不跨越15天”之类的限制性划定

问：这几年，在一些地域，有患者住院2周后被要求出院，再从头入院，说是付出体例鼎新后有划定“单次住院不跨越15天”。这是怎样回事？

答：国度医保部分从未出台“单次住院不跨越15天”之类的限制性划定。2022年，国度医保局还专门印发《关在周全排查并打消医保不公道限制的通知》，要求各地医保部分周全深切排核对医疗机构的不公道限制，存在问题的处所已完成清算。

“单次住院不跨越15天”的环境，多是部门医疗机构为了完成“平均住院日”“次均费用”等查核指标，设置比力粗放的治理办法。对将医保付出尺度的“均值”变“限额”，以“医保额度到了”为来由要求患者出院、转院或自费住院等环境，我们果断否决并接待大众举报，将予以严厉处置。

合适前提的新药新手艺可按现实产生的费用结算

问：按病种付费模式下，医疗机构添置新装备或给患者利用价钱高的新药，会不会发生本钱压力？医务工作者看诊进程中利用新药新手艺“花超了”，绩效收入会不会受影响？

答：个体地域个体医疗机构呈现如许的问题，不是付出体例鼎新的初志。相反，为撑持临床新手艺利用、保障沉痾患者获得充实医治，付出体例鼎新中还引入了相干法则，如合适前提的新药新手艺可不纳入病种付出尺度的“除外付出”法则，显著高在病种平均费用的重症病例“特例单议”法则，这些都可按现实产生的费用结算，请泛博参保人、医疗机构和医务人员安心。

医疗问题很是复杂，医疗范畴手艺前进也很快，医保付出政策必定有与医疗现实不匹配、掉队在临床成长的处所。为此，国度医保局正成立面向泛博医疗机构、医务人员的定见搜集机制和DRG/DIP分组法则调剂机制，以医务人员提出的定见建议和客不雅产生的医疗�ǿ�����费用数据为根本，对分组进步履态化、常态化的调剂完美，按期更新优化版本，充实回应医疗机构诉求，确保医保付出体例的科学性、公道性。