来历｜广东省医疗保障局

2022年广东省医保局第三批暴光典型案件（10例）

案例1、汕头市澄海区莲下镇窖东村卫生站背规案

汕头市医保部分展开专项查抄中，发现汕头市澄海区莲下镇窖东村卫生站存在捏造医保处方、虚构诊疗办事、虚开费用单据、捏造门诊救治记实等背规环境，触及医保基金1.81万元。根据《医疗保障基金利用监视治理条例》等划定，汕头市医保局对该机构作出以下处置：责令整改；退回欺骗的医保基金1.81万元，并处二倍罚款3.62万元；暂停6个月医保办事和谈；将环境传递医保经办机构，医保经办机构已依照医保办事和谈划定对该机构予以消除医保定点办事和谈处置。案例2、佛山市刘某华涉嫌骗保案

按照佛山市禅城区社保局移交线索，经佛山市医保局查询拜访发现，参保人刘某华存在操纵享受门诊特定病种待遇的机遇，在佛山市**人平易近病院、佛山复星禅诚病院有限公司屡次就诊超量开出药品，并将药品转卖获利等背规环境，触及医保基金16.4万元。根据《医疗保障基金利用监视治理条例》《中华人平易近共和国社会**法》等划定，本地医保部分将该线索移送公安部分进一步伐查处置。案例3、佛山市顺德区坦西质康药店盈信分店背规案

按照大众举报线索，经佛山市医保局查询拜访发现，佛山市顺德区龙江镇坦西质康药店盈信分店存在为参保人利用医保卡采办糊口用品供给便当等背规环境，触及医保基金0.76万元。根据《医疗保障基金利用监视治理条例》等划定，佛山市医保局对该机构作出以下处置：责令退回背规结算的医保基金0.76万元；处一倍罚款0.76万元；消除医保定点办事和谈。案件4、河源市长安病院背规案

按照省医保局移交线索，经河源市医保局查询拜访，发现河源市长安病院存在过度诊疗、过度查抄、超尺度收费等背规环境，根据《医疗保障基金利用监视治理条例》等划定，河源市医保局对该机构作出以下处置：责令退回背规结算的医保基金1.44万元；并处二倍罚款2.88万元。案例5、东莞市康华病院背规案

东莞市医保局在展开专项查抄中，发现康华病院在2021年5月1日至2022年2月10日时代，存在超尺度收费、反复收费、串换项目等背规环境，触及医保基金251万元。案发后，康华病院自动进行自查自纠并退回之前涉嫌背规结算的和本案触及的医保基金总计1184万元。根据《医疗保障基金利用监视治理条例》等划定，东莞市医保局对该机构处以本案触及的医保基金一倍罚款251万元。案例6、江门市鹤山桃源众生药店背规案

江门市鹤山医保局结合鹤山市社保局进行现场查抄中，发现鹤山市桃源众生药店存在引诱、协助他人冒名或子虚就诊、购药，供给子虚证实材料等背规环境，欺骗医保基金0.03万元。根据《医疗保障基金利用监视治理条例》《江门市根基医疗**治理法子》等划定，江门市鹤山医保局结合鹤山市社保局对该机构作出以下处置：退回欺骗金额0.03万元；惩罚款0.06万元；消除医保定点办事和谈。案例7、�ǿ�����湛江市遂溪城南病院背规案

湛江市在展开专项查抄中取得线索，经查发现湛江市遂溪城南病院存在挂床住院、假病情、变造捏造医学文书、过度医治等背法背规环境，触及医保基金74.7万元。根据《中华人平易近共和国社会**法》《医疗保障基金利用监视治理条例》等划定，湛江市医保局对该机构作出以下处置：责令整改；责令退回背规结算的医保基金74.7万元；处以罚款18.7万元；暂停医保办事和谈1年。案例8、湛江市遂溪汉平中医病院背规案

湛江市医保局在展开专项查抄中取得线索，经查发现湛江市遂溪汉平中医病院存在低尺度入院、假病情、假病历、复制变造医疗文书、过度医治、超尺度收费等背法背规环境，触及医保基金67.9万元。根据《中华人平易近共和国社会**法》《医疗保障基金利用监视治理条例》等划定，湛江市医保局对该机构作出以下处置：责令整改；责令退回背规结算的医保基金67.9万元；惩罚款13.6万元；暂停医保办事和谈1年。案例9、钟某清捏造医学文书骗保案

按照清远市社保局清城分局移交线索，经查发现钟某清驾驶两轮摩托车搭载林某兰产生交通变乱，致林某兰脑外伤，钟某清提交捏造住院资料，将该当由第三人承当的医疗费用背规进行医保报销，触及医保基金1.70万元。根据《中华人平易近共和国治安治理惩罚法》等划定，清远市医保局将该案移交公安机关处置，本地公安机关对钟某清处以行政拘留5日。案例10、肇庆市怀集县长城病院背法背规案

按照大众举报线索，经广东省医保局查询拜访发现肇庆怀集县长城病院存在分化项目收费、过度查抄、将不属在医保基金付出规模的医药费用纳入医保基金结算、虚构医药办事项目等背法背规环境，触及医保基金10.78万元。根据《医疗保障基金利用监视治理条例》等划定，广东省医保局对该机构作出以下处置：责令该机构退回背规结算的医保基金10.78万元；惩罚款13.36万元；暂停部门责任部分6个月触及医保基金利用的医药办事。