//本文来历：国度卫健委、医学园

近期，儿童肺炎支原体肺炎显著增添。

肺炎支原体肺炎（MPP）是我国5岁和以上儿童**首要的社区取得性肺炎（CAP）。若何初期发现重症和危重症病例、公道救治、避免灭亡和后遗症的产生是MPP诊治的焦点和要害问题。

为进一步提高儿童肺炎支原体肺炎诊疗规范化程度，国度卫健委发布了2023年版《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》。

1、肺炎支原体肺炎界说

1、肺炎支原体肺炎（MPP）：

指肺炎支原体（MP）传染引发的肺部炎症，可以累和支气管、细支气管、肺泡和肺间质。

2、难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）：

指 MPP 患儿利用年夜环内酯类抗菌药物正规医治 7d 和以上，仍延续发烧、临床现象和肺部影象学所见加重、呈现肺外并发症者。

3、年夜环内酯类药物无反映性肺炎支原体肺炎（MUMPP）：

指 MPP 患儿颠末年夜环内酯类抗菌药物正规医治 72h，仍延续发烧，临床现象和肺部影象学无改良或呈进一步加重的 MPP。

2、MPP临床表示

MPP以发烧、咳嗽为首要临床表示，可伴随头痛、流涕、咽痛、耳痛等。

发烧以中高热为主，延续高热者预示病情重。

咳嗽较为猛烈，可近似百日咳样咳嗽。部门患儿有喘气表示，以婴幼儿多见。肺部初期体征可不较着，随病情进展可呈现呼吸音下降和干、湿性啰音。

3、MPP诊断

1、MP培育：是诊断MP传染的“金尺度”，但因为MP培育需要非凡前提且发展迟缓，难在用在临床诊断。

2、MP核酸检测：包罗MP-DNA或MP-RNA检测，活络度和特异性高，合用在MPP的初期诊断。

3、MP抗体测定：MP-IgM 抗体一般在传染后4-5d呈现，可作为初期传染的诊断指标。

颗粒凝固法（PA法） 是尝试室测定血清MP-IgM 抗体的首要方式，单份血清抗体滴度≥1:160 可以作为MP近期传染的尺度。

4、与细菌性肺炎辨别

MPP外周血白细胞总数一般正常。

细菌引发的重症肺炎常在病程早期特别是3d内呈现白细胞总数、中性粒细胞占比、CRP、PCT较着升高。

5、重症和危重症的初期预警指标

以下指标提醒有成长为重症和危重症的风险：

1、医治后72h延续高热不退；

2、存在传染中毒症状；

3、病情和影象学进展敏捷，多肺叶浸润；

4、CRP、LDH、D-二聚体、ALT较着升高，呈现的时候越早，病情越重；

5、医治后低氧血症和呼吸坚苦难以减缓或进展；

6、存在根本疾病，包罗哮喘和原发性免疫缺点病等疾病；

7、年夜环内酯类抗菌药物医治延迟。

6、MPP医治原则

1、重点是初期辨认和医治重症MPP 和危重症MPP。

2、**佳医治窗口期为发烧后 5-10d 之内，病程 14d 今后仍延续发烧，病情无好转者，常遗留后遗症。

3、鉴在 MPP 临床表示的异质性，应按照分型制订个别化的医治方案。

4、轻症患儿除抗 MP 医治外，不该常规利用全身性糖皮质激素医治；

5、重症患儿应采纳分歧偏重的综合医治（抗传染、糖皮质激素、支气管镜、抗凝等结合），既要存眷夹杂传染，也要正确辨认和医治过强炎症反映和细胞因子风暴，若不和时节制，将可能增添夹杂传染和后遗症的产生机率。

7、一般和对症医治

轻症不需住院，紧密亲密不雅察病情转变，检测血常规和炎症指标等，留意重症和危重症辨认。

充实歇息和能量摄取，包管水和电解质均衡。

连系病情赐与恰当氧疗。

准确服用退热药，对有高凝状况并禁食者，需弥补水和电解质。

干咳较着影响歇息者，可酌情利用镇咳药物。祛痰药物包罗口服和雾化药物，也可辅助机械排痰、叩击排痰等物理疗法。

8、抗MP药物

1、年夜环内酯类抗菌药物

MPP的**医治药物。

包罗阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

阿奇霉素用法：

轻症可予 10mg/kg/d，qd，口服或静滴，疗程3d，需要时可耽误至 5d；或**日10mg/kg/d，qd，以后5mg/kg/d，连用 4 天。

重症MPP保举阿奇霉素静滴，10mg/kg/d，qd，连用 7d 摆布，距离 3-4d 后最先第 2 个疗程，总疗程根据病情而定，多为 2-3 个疗程。由静脉转换为口服给药的机会为患儿病情减轻、临床症状改良、体温正常时。

对婴幼儿，阿奇霉素的利用特别是静脉制剂要稳重。年夜环内酯类抗菌药物医治后 72h，按照体温环境等初步评价药物疗效。

2、新型四环素类抗菌药物

首要包罗多西环素和米诺环素，是医治MPP的替换药物。

对耐药MPP具有切当疗效，用在可疑或肯定的MP耐药的 MUMPP、RMMP、SMPP 医治。

因为可能致使牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅合用在 8 岁以上儿童。

特殊提示：

8 岁以下儿童利用属超仿单用药，需充实评估利弊，并获得家长知情赞成。米诺环素的感化相对较强，多西环素的**性较高，在保举剂量和疗程内，还没有持久牙齿黄染的报导。

多西环素：

保举剂量为 2mg/kg/次，q12h，口服或静脉。

米诺环素：

首剂 4mg/kg/次（**年夜量不跨越 200mg），距离 12h 后利用保持量 2mg/kg/次（每次**年夜量不跨越 100mg），q12h，口服一般疗程为 10d。

3、喹诺酮类抗菌药物

是医治MPP的替换药物，对耐年夜环内酯类MPP具有切当的疗效，用在可疑或肯定 MP 耐药 MUMPP、RMMP、SMPP 医治。

因为存在年少动物软骨毁伤和人类肌腱断裂的风险，18 岁以下儿童利用属超仿单用药，需充实评估利弊，并获得家长知情赞成。

9、糖皮质激素医治

首要用在重症和危重症患儿。

常规利用甲泼尼龙 2mg/kg/d，部门重症患儿可能无效，需按照临床表示、受累肺叶数目、肺实变规模和密度、CRP 和 LDH 程度、既往经验或疗效调剂剂量，可达 4-6mg/kg/d；少数患儿病情严重，存在过强免疫炎症反映乃至细胞因子风暴，可能需要更年夜剂量。

需逐日评估疗效，如有效，利用 24h 后体温较着降落或正常，若体温下降未达预期，需斟酌甲泼尼龙剂量不足、夹杂传染、诊断有误、 呈现并发症或其他办法措置不妥等身分。一旦体温正常、临床症状好转、CRP 较着降落，可逐步减停，总疗程一般不跨越 14d。

甲泼尼龙减量�ǿ�����进程中呈现体温频频，有多是减量过快、呈现并发症、夹杂传染或药物热等身分。

10、静脉打针免疫球卵白 G（IVIG）医治

归并中枢神经系统表示、重症皮肤黏膜侵害、血液系统表示等严重肺外并发症，夹杂腺病毒传染的重症MPP 或存在超强免疫炎症反映，肺内毁伤严重等保举利用。

建议 1g/kg/次，qd，疗程 1-2d。

11、预防性抗凝医治

存在 D-二聚体较着升高，但无肺栓塞临床表示的重症患者可斟酌利用。

多用低份子量肝素钙 100U/kg/次,qd，皮下打针，一般 1-2 周。

12、夹杂传染医治

1、抗细菌医治

如高度思疑或已明白 MPP 归并肺炎链球菌（SP）、金黄色葡萄球菌（SA）传染，且耐药的可能性较低，可结合利用第2、三代头孢类抗菌药物，不保举常规结合限制利用的抗菌药物如糖肽类、噁唑烷酮类和碳青霉烯类等；夹杂革兰氏阴性菌传染多见在免疫功能缺点者或 SMPP 的后期。

抗细菌医治方案应参考儿童 CAP、HAP 规范和指南。当所利用的抗 MP 药物对夹杂传染的细菌也敏感时，特别是利用喹诺酮类药物，一般不建议额外再加用其他抗菌药物。

2、抗病毒医治

夹杂腺病毒传染时，可利用 IVIG 医治，是不是利用西多福韦按照药物可和性、免疫功能状况和病情决议。归并流感时，可利用抗流感药物。夹杂鼻病毒和呼吸道合胞病毒（RSV）等传染，可对症医治。

3、抗真菌医治

原发性免疫功能缺点患儿、病程长且持久利用年夜剂量糖皮质激素、气管插管等患儿，可能归并曲霉或念珠菌传染。肺念珠菌传染病情较轻或氟康唑敏感者**氟康唑，病情较重或氟康唑耐药者可利用卡泊芬净、伏立康唑或两性霉素B（含脂质体）。肺曲霉传染采取伏立康唑或两性霉素B（含脂质体）医治。

十3、支气管镜参与医治

轻症不保举常规支气管镜查抄和医治。

思疑有粘液栓梗塞和塑形性支气管炎（PB）的重症患儿应尽早进行，以削减并发症和后遗症的产生。

对因 PB 酿成的严重呼吸衰竭，若常规机械通气不克不及减缓，可在体外膜氧合（ECMO）下进行断根。

留意支气管镜查抄忌讳症，思疑归并肺栓塞者应慎用。

已产生坏死性肺炎（NP）时，除非思疑有 PB，一般不建议进行。做好术前、术中和术后治理，避免气胸和皮下气肿的产生，重症患儿术后有可能呼吸坚苦加重，需不雅察病情转变。支气管镜参与医治的次数按照病情而定。

十4、胸腔引流

中到年夜量胸腔积液者应尽早进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流。

纯真 MPP 一般不会产生肋膜增厚、粘连和包裹性胸腔积液，无需外科医治。

儿童肺炎支原体肺炎诊断和医治流程图

素材来历：国度卫健委、医学园、体外诊断价值圈